Serviço Público Federal

Universidade Federal Fluminense

SOLICITAÇÃO DE AUXÍLIO FINANCEIRO AO ESTUDANTE

Dados do Estudante

ALUNO Clique aqui para digitar texto. CPF Clique aqui para digitar texto. MATRÍCULA Clique aqui para digitar texto. E-MAIL Clique aqui para digitar texto. TELEFONE Clique aqui para digitar texto. ORIENTADOR(ES) Clique aqui para digitar texto. Dados Bancários BANCO Clique aqui para digitar texto. AGÊNCIA Clique aqui para digitar texto. CONTA CORRENTE Clique aqui para digitar texto.

NOME DO EVENTO Clique aqui para digitar texto.
QUALIS DO EVENTO DE ACORDO COM A TABELA VIGENTE Clique aqui para digitar texto.
LOCAL Clique aqui para digitar texto.
PERÍODO
INÍCIO Clique aqui para inserir uma data.	TÉRMINO Clique aqui para inserir uma data.

Plano de Aplicação

Taxa de Inscrição	R$ Valor
Passagens	R$ Valor
Diárias	R$ Valor	VALOR MOEDA LOCAL Valor	COTAÇÃO DO CÂMBIO (R$) Valor	DATA DA COTAÇÃO Inserir uma data.

Justificativa Fundamentada

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Aluno

Declaro estar ciente de que devo prestar contas de todos os gastos no prazo máximo de sete dias a contar da data de retorno da viagem e que todos os recursos para os quais não houver comprovação de gasto deverão ser devolvidos.

___ de _____________ de _______, _______________________________

Assinatura do Aluno

Aprovação do Orientador

Declaro estar de acordo com o plano de aplicação apresentado pelo aluno e estar ciente de que devo conferir e assinar sua prestação de contas no prazo máximo de sete dias a contar da data do retorno da viagem do aluno.

___ de ______________ de _______, _______________________________

Assinatura do Orientador

Decisão do colegiado/coordenador

☐Concedido

☐Concedido Parcialmente

☐Indeferido

_______________________________

Assinatura do Coordenador