Serviço Público Federal

Universidade Federal Fluminense

PRESTAÇÃO DE CONTAS | Auxílio Financeiro à Estudante (Mestrado/Doutorado)

Identificação do Proposto

NOME DO ESTUDANTE Clique aqui para digitar texto.	MATRÍCULA Digite aqui.
TELEFONE DE CONTATO Clique aqui para digitar texto.	E-MAIL Clique aqui para digitar texto.
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO A QUE PERTENCE Clique aqui para digitar texto.

NOME DO EVENTO Clique aqui para digitar texto.	LOCAL DE REALIZAÇÃO Clique aqui para digitar texto.
OBJETIVO DA VIAGEM Clique aqui para digitar texto.
PERÍODO DA VIAGEM Clique aqui para digitar texto.

Auxílios Solicitados

Item da Despesa	Concessão	Valor	Total pago pela PROPPI	R$ Valor
Passagem ☐Aérea ☐ Terrestre	☐Sim ☐Não	R$ Valor
Hospedagem / Alimentação	☐Sim ☐Não	R$ Valor	Total das Despesas	R$ Valor
Passagem	☐Sim ☐Não	R$ Valor
Taxa de Inscrição	☐Sim ☐Não	R$ Valor	Saldo *O saldo não utilizado deverá ser devolvido (GRU)	R$ Valor
Serviço Pessoa Jurídica	☐Sim ☐Não	R$ Valor

Relatório das Atividades Realizadas

DESCRIÇÃO RESUMIDA DAS ATIVIDADES REALIZADAS E AVALIAÇÃO DO EVENTO Clique aqui para digitar texto.

Apresentar os seguintes documentos nas situações pertinentes: Certificado de participação em evento Bilhetes de passagens (ida e volta) Recibo de pagamento de taxa de inscrição

Niterói, ____ de ________________ de ________.

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Assinatura do Estudante Beneficiado Assinatura e Carimbo do Coordenador