Serviço Público Federal

Universidade Federal Fluminense

SOLICITAÇÃO DE AUXÍLIO FINANCEIRO AO ESTUDANTE

(MESTRADO E DOUTORADO)

DADOS DO ALUNO

NOME Clique aqui para digitar texto. CPF Clique aqui para digitar texto. MATRÍCULA Clique aqui para digitar texto. E-MAIL Clique aqui para digitar texto. TELEFONE Clique aqui para digitar texto. ORIENTADOR(ES) Clique aqui para digitar texto. PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO (CURSO SEM SIGLA) Clique aqui para digitar texto. Dados Bancários BANCO Clique aqui para digitar texto. AGÊNCIA Clique aqui para digitar texto. CONTA CORRENTE (NÃO É PERMITIDO POUPANÇA/CONJUNTA/TERCEIROS) Clique aqui para digitar texto.

NOME DO EVENTO Clique aqui para digitar texto.
LOCAL (CIDADE/ESTADO) Clique aqui para digitar texto.
PERÍODO
INÍCIO DO EVENTO Clique aqui para inserir uma data.	TÉRMINO DO EVENTO Clique aqui para inserir uma data.

PLANO DE APLICAÇÃO

Taxa de Inscrição	R$ Valor	APRESENTAR COMPROVAÇÃO DE VALOR
Passagens	R$ Valor	APRESENTAR CONSULTA DE PREÇO
Diárias Consultar tabela de diárias	R$ Valor Total	NÚMERO DE DIÁRIAS Nº de diárias	(SOLICITAÇÕES INTERNACIONAIS) COTAÇÃO DO CÂMBIO (R$) Valor	(SOLICITAÇÕES INTERNACIONAIS) DATA DA COTAÇÃO Inserir uma data.	(SOLICITAÇÕES INTERNACIONAIS) VALOR TOTAL EM DÓLAR Valor em dólar

Justificativa fundamentada

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Aluno

Declaro estar ciente de que devo prestar contas de todos os gastos no prazo máximo de sete dias a contar da data de retorno da viagem e que todos os recursos para os quais não houver comprovação de gasto deverão ser devolvidos.

___ de _____________ de _______, _______________________________

Assinatura do Aluno

Aprovação do Orientador

Declaro estar de acordo com o plano de aplicação apresentado pelo aluno e estar ciente de que devo conferir e assinar sua prestação de contas no prazo máximo de sete dias a contar da data do retorno da viagem do aluno.

___ de ______________ de _______, _______________________________

Assinatura e Carimbo do Orientador

Decisão do colegiado/coordenador

☐Concedido

☐Concedido Parcialmente

☐Indeferido

___ de ______________ de _______, _______________________________

Assinatura e Carimbo do Coordenador